59万次就医背后的幸福曲线——甘肃平凉医保守护百姓健康路

当59.38万人次异地就医实现“一键结算”，当1.8万个家庭打破时空(shíkōng)共享医保个人账户，这些跃动的数字勾勒出一条持续上扬的“幸福曲线(qūxiàn)”，见证(jiànzhèng)着甘肃省平凉市医保改革从攻坚(gōngjiān)破冰到温情落地的坚实步履。 近年来，平凉市医保(yībǎo)系统聚焦群众“看病难、看病贵”问题，在参保扩面、待遇提升、改革攻坚、服务(fúwù)优化等方面持续发力，交出了一份亮眼(liàngyǎn)的(de)“民生答卷”。2024年，全市基本(jīběn)医保参保人数达192.35万人，低收入人口参保率100%，累计为群众减负超27亿元(yìyuán)……一组组饱含温度的数字背后，既是医保政策从“纸上”落到“地上”的温暖实践，也记录着万家灯火的幸福增量。 平凉市政务服务中心医保专窗(zhuānchuāng)（平凉市融媒体中心供图） 扩面提标 筑牢民生保障底线(dǐxiàn) “要不是医保报销了17万元，我们这个家就垮了。”崆峒区新民北路社区居民牛勇(niúyǒng)谈起(tánqǐ)自己的慢性肾脏病治疗费用时红了眼眶。2024年，他家(tājiā)通过“基本(jīběn)医保+大病保险+医疗救助”三重保障，累计报销医疗费用17.46万元。 这样的暖心故事，正是平凉市筑牢民生(mínshēng)保障底线的生动写照。去年，全市通过三重(sānchóng)保障体系，为18.5万人次低收入人口报销(bàoxiāo)医疗费用7.17亿元，切实减轻了困难群众的就医负担。 医疗保障水平是民生(mínshēng)幸福(xìngfú)的重要“标杆”。平凉市始终将参保(cānbǎo)(cānbǎo)扩面作为民生保障的首要工程，推动落实参保资助(zīzhù)“免申即享”，实施灵活就业人员降费1个百分点等惠民举措，建立市、县、乡、村四级联动宣传机制，推行“线上+线下”多渠道缴费服务。截至2024年底，全市基本医保参保人数达192.35万人，61.26万低收入人口实现医疗保障全覆盖，资助困难群众(kùnnánqúnzhòng)参保资金突破1亿元。 在完善保障体系方面，平凉市建立了“基本医保(yībǎo)保基本、大病保险减负担、医疗救助托底线”的三重(sānchóng)保障机制。同步(tóngbù)推进“十查十到位”专项行动和“爱心(àixīn)平凉”工程建设，规范落实医保帮扶政策，累计为关爱对象减轻医疗费用负担3.2亿元。通过这(zhè)一系列举措，真正实现了“病有所医、医有所保”的民生承诺。 群众通过电子处方在药房(yàofáng)直接购药（平凉市融媒体中心供图） 医保(yībǎo)基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。 “我们建立了‘线上+线下’立体监管体系，不断(bùduàn)织密扎牢医保基金(jījīn)监管的(de)制度笼子。”平凉市医保局基金监管科科长张建宏介绍，通过健全医保基金运行风险预警机制，加强基金运行监测，统筹落实预警分析(fēnxī)、待遇调整、异地就医管理、违规行为查处(cháchǔ)等措施，确保基金安全高效、合理使用。 改革(gǎigé)攻坚 破解就医难题 在华亭市东华社区卫生服务中心，护士长赵艳华的记事本里记录着这样的变化(biànhuà)：“张(zhāng)大爷的糖尿病用药自付费用明显降低。”“李婶的跨省化疗再不用带着一摞单据回乡报销。”这些笔尖流淌的细节，恰是深化医保改革、破解群众(qúnzhòng)就医难题(nántí)的生动缩影。 近年来，平凉市以群众需求为导向(dǎoxiàng)，通过体制机制创新、服务模式优化和数字化转型，构建起覆盖全民(quánmín)、城乡一体(yītǐ)、便捷高效的医保服务体系。 “过去，医保(yībǎo)业务分级办理，群众(qúnzhòng)跨县办事像(xiàng)‘闯关卡’。如今(rújīn)，通过落实基本医保市级(shìjí)统筹，彻底打破地域壁垒。”平凉市医保中心主任王进军介绍，通过落实基本医保市级统筹，全市医保经办体系实现“三个转变”，即市医保中心从单一经办升级为全市业务指导中枢，市县两级明确“属地管理、市级统筹、市域一体”权责，25项高频业务全面实现“全市通办”。这一改革不仅优化了(le)医保管理机制，更为后续(hòuxù)服务下沉奠定了坚实基础。 在异地就医(jiùyī)服务方面，平凉市(píngliángshì)上线应用异地就医“自助备案”模块(mókuài)，临时外出就医人员备案实现“即申即享”，彻底告别了以往繁琐的(de)备案流程。同时，职工个人账户实现省内跨统筹区共济使用，大大减轻了群众异地就医的垫资压力。2024年，这项改革已(yǐ)惠及59.38万人次异地就医参保患者，累计减少群众垫资8.69亿元，真正(zhēnzhèng)实现了“数据多跑路，群众少跑腿”的服务承诺。 为了让群众在(zài)家门口(jiāménkǒu)就能享受医保服务，平凉市构建起(qǐ)覆盖市县乡村的“四级服务网”。全市117个乡镇(xiāngzhèn)（街道）、1476个村（社区）医疗保障服务实现全覆盖，累计下沉办理医保服务事项8万余件。 群众在医保专窗咨询相关业务（平凉市融媒体中心(zhōngxīn)供图） 在灵台县独店镇卫生院，刘秀兰仅用10分钟就补办了慢病卡，而在过去，她得专门跑一趟县城(xiànchéng)。“现在镇里(zhènlǐ)就能办，儿子还(hái)能用手机帮我操作。”刘秀兰笑着(zhe)说。通过精准赋权，20项业务下沉至乡镇、14项延伸至村(cūn)（社区），城乡居民真正实现了“登记缴费不出村、报销救助不出镇”。 在(zài)优化服务的(de)同时，平凉市以医保改革为杠杆，同步推进医疗、医药联动改革，持续释放(shìfàng)惠民(huìmín)红利。在支付方式上，持续健全完善配套机制，试点中医优势病种按疗效价值付费，DIP付费绩效评价获评优秀。2024年，城乡居民住院次均费用下降6.17%，CMI值提升11.6%，显示医疗资源使用(shǐyòng)更趋合理。在药品耗材集采方面，全年采购(cǎigòu)金额达1.22亿元，结余留用政策激励医疗机构优先使用中选产品，集采工作稳居全省前列，进一步减轻(jiǎnqīng)了群众就医负担。 当25项业务突破地域(dìyù)限制，12项服务实现“高效(gāoxiào)办成一件事”，平凉市以系统化改革破解就医难题的实践，正(zhèng)让“病有所医”的民生承诺化作更多群众触手可及的获得感。 数字赋能(fùnéng) 智慧医保惠民生 “手机就(jiù)能预约挂号，还能缴费，太(tài)方便了(le)！”在平凉市第二人民医院儿科门诊，年轻妈妈刘敏一边哄着怀里的孩子，一边用手机完成了挂号、缴费全流程。短短三分钟，她就带着孩子进入诊室。 这样的便捷场景，如今在全市36家二级以上医疗机构已(yǐ)成为常态。2024年以来(yǐlái)，平凉市医保码结算使用率(shǐyònglǜ)突破50%，标志着全市医保服务正式迈入“智慧时代”。 在泾川县城的定点药店，退休教师(jiàoshī)赵玉娥正用儿子的医保账户给老伴买降压药。“孩子们在兰州缴的医保，现在能‘飞’回来给父母(fùmǔ)用。”她晃了晃手机里的“家庭(jiātíng)共济”界面，满面笑容地说。 这种打破(dǎpò)时空界限的亲情链接，让全市职工医保个人账户沉淀资金重新(chóngxīn)“活”了起来，已累计激活共济使用沉淀资金3137万元。 群众在手机(shǒujī)上操作异地就医备案（平凉市融媒体中心供图） 此外，为持续(chíxù)提升服务质量，平凉市还多措并举推进医保(yībǎo)信息化建设(jiànshè)。通过深入推进“医保信息系统深化应用年”活动，积极推广医保码、电子处方流转和(hé)移动支付应用，向参保单位和个人提供“网上办”服务66项、“掌上办”服务40项。目前，全市医保码结算使用率超50%，36家二级及以上医疗机构(jīgòu)实现(shíxiàn)医保移动支付上线应用，32家“双通道”管理定点医药机构开通医保电子处方流转，群众医保服务的智慧(zhìhuì)化体验感持续提升。 从(cóng)手机屏幕上(shàng)的医保(yībǎo)码到药房里的电子处方，从千里之外的家庭共济到指尖即达的移动支付，平凉市正以信息化建设重塑医保服务新生态。 “随着医保码全流程应用、电子处方流转等创新举措的深入推进，越来越多的群众正在享受智慧医保带来(dàilái)的便利(biànlì)。”平凉市医保局局长(jújúzhǎng)冯宝娟表示，下一步，平凉市医保局将持续深化医疗保障制度改革(gǎigé)，通过构建更加完善的医疗保障体系，努力为人民群众提供全方位、全周期的健康(jiànkāng)保障，用心用情书写更有温度、更具质感的医保民生答卷，增进民生福祉。（张霞 任静(rènjìng) 刘英娜） 更多精彩(jīngcǎi)资讯请在应用市场下载“央广网”客户端。欢迎提供新闻线索，24小时报料热线400-800-0088；消费者也可通过央广网“啄木鸟消费者投诉(tóusù)平台”线上投诉。版权声明：本文章版权归属央广网所有(suǒyǒu)，未经授权不(bù)得转载。转载请联系：cnrbanquan@cnr.cn，不尊重(zūnzhòng)原创的行为我们将追究责任。